BT'de pulmoner emboli: dolma defekti
BT pulmoner anjiyografide pulmoner embolinin nasıl göründüğü, akut ve kronik pıhtının farkı ve yetersiz bir incelemede raporun neyi belirtmesi gerektiği.
Öne çıkanlar
- BT pulmoner anjiyografide emboli bir dolma defektidir: kontrastla parlak olması gereken bir arterin içinde gri pıhtı.
- Pıhtının çevresindeki kontrastla sınırı keskindir.
- Arteri kısmen dolduran akut emboli çoğu zaman santraldir ya da duvarla dar açı yapar.
- Kronik emboli farklı görünür: eksantrik, duvarla geniş açı yapan, ağ veya flep oluşturan; tıkalı arterler komşularından küçük olabilir.
- Yetersiz bir incelemede rapor hangi arterlerin değerlendirilemediğini belirtmelidir.
Neye bakıyorsun
BT pulmoner anjiyografi, pulmoner arterler iyotlu kontrastla dolacak biçimde zamanlanır. İyi bir incelemede akciğerdeki her arter hiperdenstir; pıhtıyı görünür kılan da budur. Emboli kontrast tutmaz, bu yüzden dolma defekti olarak görülür: beyaz olması gereken bir damarın içinde gri bir şekil.
Yukarıdaki görüntüde sağ alt lob pulmoner arterini hilustan dışa doğru izle. Dallardan biri baştan sona hiperdens değil: lümeninin bir kısmı gri ve altın konturla çevrili. Gri pıhtının çevresindeki kontrastla buluştuğu sınırın ne kadar keskin olduğuna dikkat et. Kontrastla bu keskin sınır, embolinin tanı ölçütlerinden biridir.
Akut pıhtı
Arteri kısmen dolduran akut emboli çoğu zaman santraldir; lümenin ortasında durur, kontrast çevresinden akar. Duvara dayandığında genellikle duvarla dar açı yapar. Akut pıhtının tamamen tıkadığı bir arter, pıhtının genişletmesi nedeniyle normal komşularından büyük görünebilir.
Kronik pıhtı
Eski emboliler farklı görünür. Çoğu zaman eksantriktir, duvara yassı biçimde yaslanır ve duvarla geniş açı yapar. Bazıları lümenden geçen ince ağlar ya da flepler bırakır. Organize trombüsün uzun süredir tıkadığı bir arter büyük değil, çoğu zaman komşularından küçük görünür. Bu paternleri tanımak önemlidir, çünkü aynı incelemede ikisi birlikte bulunabilir.
Zor bir incelemeyi okumak
Her inceleme kusursuz değildir. Atlanan ya da yalancı emboliler hastadan (örneğin solunum hareketi), teknikten (örneğin zayıf kontrastlanma), anatomiden ya da akciğerdeki başka bir hastalıktan kaynaklanabilir. Görüntüler bazı arterleri değerlendirmeye yetmiyorsa, dürüst rapor tüm incelemeyi negatif saymak yerine hangi arterlerin değerlendirilemediğini yazar.
Nasıl çalışmalı
Arterleri sırayla izle: ana pulmoner arterden her loba ve segmente. Her dalda aynı soruyu sor: bu damar baştan sona hiperdens mi? Keskin sınırlı gri bir şekil ipucudur.
Kendini dene
BT pulmoner anjiyografide hangi bulgu akut emboliyi düşündürür?
Kaynaklar
- Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC. CT angiography of pulmonary embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis. RadioGraphics 2004;24(5):1219-1238. doi:10.1148/rg.245045008 · PMID 15371604
Bu tür dersleri cebinde ister misin?
Yalnızca eğitim amaçlıdır. Tıbbi tavsiye değildir.