← Tüm dersler

İşaretler · 2 dk okuma

Kontrastsız BT'de erken iskemi bulguları

Erken orta serebral arter enfarktının kontrastsız kranial BT'deki silik bulguları: insular ribbon, lentiform çekirdek ve gri-beyaz cevher sınırı.

Öne çıkanlar

• Kontrastsız BT'de erken iskemi bulguları: hiperdens orta serebral arter, gri-beyaz cevher ayrımının kaybı, insular ribbon işareti, parankimal hipodansite ve sulkal silinme.
• Derin orta serebral arter alanında erken bulgular lentiform çekirdek kenarının bulanıklaşması ve insular ribbon kaybıdır.
• Aynı kesitte iki tarafı karşılaştır: normal tarafta gri-beyaz cevher sınırı keskindir.
• ASPECTS, erken değişikliğin bölge bölge kaydedilebilmesi için orta serebral arter alanını on bölgeye ayırır.

İlk BT neden neredeyse normal görünebilir

İskemik inmenin ilk saatlerinde beyin BT'de henüz pek değişmemiştir. Bulgular vardır ama sessizdir: gri ve beyaz cevher arasındaki farkta hafif bir azalma, olması gerekenden biraz daha az keskin bir sınır. Onları görmeyi öğrenmek, nereye bakacağını bilmekle başlar.

Bulgular

Kontrastsız BT'deki erken iskemi bulguları şunlardır:

• hiperdens orta serebral arter: arterin karşı taraftakinden daha hiperdens görünmesi;
• gri-beyaz cevher ayrımının kaybı;
• insular ribbon işareti: insular korteksin ince gri çizgisinin kaybolması;
• parankimal hipodansite;
• sulkal silinme: etkilenen alanın üzerindeki sulkusların zor seçilmesi.

Önce nereye bakmalı

Orta serebral arterin derin alanında iki yer erken değişir. Birincisi insuladır: normalde altındaki beyaz cevhere yaslanan ince bir gri korteks şeridi bulunur; erken iskemide bu şerit çevresine karışarak silikleşir. İkincisi lentiform çekirdektir: normalde keskin olan kenarı bulanıklaşır.

Yukarıdaki görüntüde bazal ganglionlar düzeyinde iki tarafı karşılaştır. Hastanın sağında, yani görüntünün solunda, insular ribbon daha silik, lentiform çekirdeğin kenarı da karşı tarafa göre daha yumuşaktır. Aynı kesitte aynı yapıları karşılaştırmak edinebileceğin en güvenilir alışkanlıktır.

Ortak bir dil: ASPECTS

ASPECTS, erken iskemik değişikliğin tek bir izlenim yerine bölge bölge kaydedilebilmesi için orta serebral arter alanını on bölgeye ayırır. Okuyuculara BT'deki erken değişikliğin yaygınlığını tarif etmek için ortak bir yol sunar.

Pratik bir alışkanlık

Bazal ganglionlar düzeyinde ve hemen üstündeki düzeyde kesitler arasında yukarı aşağı gezin. Her düzeyde iki tarafa aynı soruyu sor: buradaki gri-beyaz cevher sınırı karşı taraftaki kadar keskin mi? Değilse nerede olduğunu tarif et.

Kendini dene

Aşağıdakilerden hangisi kontrastsız BT'de erken iskemi bulgusudur?

1. A. İnsular ribbon kaybı
2. B. Halkasal kontrastlanma
3. C. Yoğun kalsifikasyon
4. D. Sıvı-sıvı seviyesi

Cevabı göster

Kaynaklar

1. Mendizabal JE, Lurie DN, Greiner FG, Shah AK, Zweifler RM. Baseline computed tomography changes and clinical outcome after thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke. J Neuroimaging 2001;11(2):101-104. doi:10.1111/j.1552-6569.2001.tb00018.x · PMID 11296577
2. Nakano S, Iseda T, Yoneyama T, Wakisaka S. Early CT signs in patients with acute middle cerebral artery occlusion: incidence of contrast staining and haemorrhagic transformations after intra-arterial reperfusion therapy. Clin Radiol 2006;61(2):156-162. doi:10.1016/j.crad.2005.08.016 · PMID 16439221
3. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy (ASPECTS). Lancet 2000;355(9216):1670-1674. doi:10.1016/s0140-6736(00)02237-6 · PMID 10905241